南方財(cái)經(jīng)全媒體記者 林漢垚 北京報(bào)道

　　2025年1月3日，公安部聯(lián)合國家金融監(jiān)督管理總局在京召開新聞發(fā)布會，公安部經(jīng)濟(jì)犯罪偵查局局長華列兵在發(fā)布會上介紹，針對當(dāng)前保險(xiǎn)詐騙犯罪活動多發(fā)，人民群眾和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反映強(qiáng)烈的情況，2024年4月至11月，公安部會同國家金融監(jiān)督管理總局在全國部署開展了為期7個(gè)月的保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊工作。

　　華列兵稱，工作開展以來，公安機(jī)關(guān)先后發(fā)起全國集群戰(zhàn)役40余次，依法立案查處保險(xiǎn)詐騙犯罪案件1400余起，打掉職業(yè)化犯罪團(tuán)伙300余個(gè)，涉案金額累計(jì)15億余元，有效凈化了保險(xiǎn)市場生態(tài)，維護(hù)了國家金融管理秩序，有力捍衛(wèi)了人民群眾合法權(quán)益。

　　國家金融監(jiān)督管理總局稽查局局長李有祥表示，保險(xiǎn)欺詐行為擾亂了金融市場秩序，增加了保險(xiǎn)產(chǎn)品的運(yùn)營成本，抬高了保險(xiǎn)產(chǎn)品的價(jià)格。每一次騙保的背后都是守法者替不法分子買了單。打擊保險(xiǎn)詐騙，遏制違法犯罪，最終受益的是全體保險(xiǎn)消費(fèi)者。

　　保險(xiǎn)詐騙犯罪手段多元化

　　發(fā)布會上通報(bào)全國范圍內(nèi)開展的保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊工作成效，并公布了十起典型案例。這些案件涉及保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)、車險(xiǎn)、人身傷害險(xiǎn)等多個(gè)領(lǐng)域。

　　此次公布案例呈現(xiàn)犯罪手段多元化趨勢。北京市公安機(jī)關(guān)偵破的一起某保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司涉嫌詐騙保險(xiǎn)傭金案揭開了保險(xiǎn)行業(yè)中的高額傭金騙局。

　　2020年8月至2022年3月，某保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司高管人員高某、魏某以贈送首年保費(fèi)名義招募下線，虛構(gòu)投保人信息投保30年期繳壽險(xiǎn)，利用與壽險(xiǎn)公司《經(jīng)紀(jì)合作協(xié)議》中約定的“首期傭金高于首期保費(fèi)”條款騙取高額傭金，涉案金額1.02億元。

　　車險(xiǎn)詐騙方面，浙江侯某等人2021年以來購買二手豪車投保巨額車損險(xiǎn)，雇車手在多地故意制造事故索賠，涉及460余萬元。廣東羅某等人2022年6月至2024年10月裝貼高價(jià)車衣后故意碰撞出險(xiǎn)328次，騙取900余萬理賠金。

　　雇主責(zé)任險(xiǎn)詐騙也較為猖獗。江蘇某塑業(yè)公司相關(guān)犯罪團(tuán)伙利用保險(xiǎn)公司制度漏洞，以被保險(xiǎn)人雇員的傷情作為作案工具，通過誘騙雇員簽訂“陰陽”工傷賠付協(xié)議及財(cái)產(chǎn)損失收條、偽造銀行轉(zhuǎn)款憑證等手段，蓄意夸大損失程度。該犯罪團(tuán)伙及線索涵蓋企業(yè)經(jīng)營者、投保人、受益人、保險(xiǎn)從業(yè)人員等全鏈條。在此基礎(chǔ)上，公安部部署全國公安機(jī)關(guān)發(fā)起集群戰(zhàn)役，各地公安機(jī)關(guān)共立案9起，涉案金額4800余萬元；安徽陸某團(tuán)伙控制公司低價(jià)吸引高危工種企業(yè)投保后偽造材料騙賠3000萬元；四川杜某勾結(jié)中介推銷保險(xiǎn)給高危企業(yè)，侵占理賠金1200余萬元，嚴(yán)重?fù)p害企業(yè)與雇員權(quán)益。

　　此外，福建蔡某文團(tuán)伙依托電商平臺利用“退貨險(xiǎn)”等新險(xiǎn)種或“延保換新”規(guī)則制度，詐騙該電商旗下財(cái)險(xiǎn)公司300余萬元；山東侯某利用保險(xiǎn)公司流程漏洞，投保后故意制造事故小額多次索賠200余萬元；新疆鞏留縣犯罪團(tuán)伙則在農(nóng)險(xiǎn)領(lǐng)域大肆作案，2021年至2024年8月期間，張某等人通過人為制造養(yǎng)殖牛死亡騙取保險(xiǎn)賠償金。

　　目前，多數(shù)案件已移送檢察機(jī)關(guān)或犯罪嫌疑人已被抓獲，部分案件仍在深入偵辦。

　　指導(dǎo)行業(yè)建立反欺詐長效機(jī)制

　　2024年8月，發(fā)布實(shí)施的《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》明確規(guī)定，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)作為反欺詐工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷提升保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)效。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人的理賠或者給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)依照法律法規(guī)和合同約定及時(shí)作出處理，沒有確鑿證據(jù)或線索的，不得以涉嫌欺詐為借口拖延理賠、無理拒賠。

　　李有祥表示，本次專項(xiàng)打擊工作的結(jié)束是下一階段反保險(xiǎn)欺詐工作的開始，金融監(jiān)管總局將以《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》為基礎(chǔ)，指導(dǎo)行業(yè)建立健全各項(xiàng)反欺詐長效機(jī)制，加強(qiáng)行刑銜接，為保險(xiǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。

　　對于如何繼續(xù)開展反保險(xiǎn)欺詐治理工作，李有祥稱指出，一方面，持續(xù)推動《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》的落地見效。按照“監(jiān)管引領(lǐng)、機(jī)構(gòu)為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”的要求，進(jìn)一步統(tǒng)籌資源，構(gòu)建監(jiān)管部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織、外部單位協(xié)同參與、職責(zé)定位更加豐富明晰的工作體系。強(qiáng)化消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)，強(qiáng)調(diào)行業(yè)聯(lián)防聯(lián)控和行業(yè)內(nèi)外部協(xié)同，突出大數(shù)據(jù)等新技術(shù)在反欺詐領(lǐng)域的運(yùn)用，開展保險(xiǎn)公司欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理能力評價(jià)。

　　另一方面，將專項(xiàng)打擊的經(jīng)驗(yàn)做法完善固化下來。包括豐富線索來源，建立“數(shù)據(jù)匯聚—大數(shù)據(jù)建?！i定線索”的反欺詐工作路徑，推動反欺詐實(shí)體組織持續(xù)發(fā)揮作用等，指導(dǎo)各級金融監(jiān)管部門加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作機(jī)制建設(shè)，細(xì)化協(xié)作內(nèi)容，夯實(shí)行刑銜接工作基礎(chǔ)，不斷健全保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)治理體系。

　　同時(shí)，李有祥表示，下一步，金融監(jiān)管總局將持續(xù)推動保險(xiǎn)公司改變反欺詐工作過度依靠理賠審核的傳統(tǒng)觀念，將反欺詐工作融入產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保、核保、核賠、挽損等各個(gè)環(huán)節(jié)，通過全流程、貫穿式的反欺詐工作提升核保理賠質(zhì)效，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。